Ao redor do 40-80% das persoas quéixase de dor na columna lumbar, pero non máis do 25% delas busca axuda médica. De feito, tales sensacións desagradables poden ser causadas tanto por causas relativamente inofensivas como por cambios patolóxicos na columna vertebral. Polo tanto, non debes tratalos con desdén.
Causas da dor lumbar
A columna está formada por todo un complexo de elementos estruturais: ósos, articulacións, discos intervertebrais, ligamentos, nervios. Os cambios en calquera deles poden ir acompañados de dor de distinta natureza. Ademais, a columna vertebral está rodeada de músculos paraespinales, dor na que os pacientes adoitan confundir coa dor na columna vertebral. Así, pode haber moitas razóns para a dor. Isto podería ser un exceso de traballo, unha reestruturación natural do corpo durante o embarazo, etc. Pero se a dor ocorre con regularidade, paga a pena contactar cun vertebrólogo ou neurólogo, xa que moitas veces o feito de que a columna vertebral na rexión lumbar doe sistemáticamente indica o desenvolvemento de certas enfermidades.
Na maioría das veces, en tales situacións, os pacientes son diagnosticados con:
- patoloxías dos discos intervertebrais (altura reducida do disco, protrusión, hernia intervertebral, discite);
- patoloxías das articulacións facetarias (espondiloartrosis, quistes articulares);
- enfermidades inflamatorias (espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante, artrite reactiva, artrite psoriásica)
- fracturas de compresión vertebral por osteoporose;
- lesións neoplásicas da columna.
Patoloxías do disco intervertebral
Os cambios dexenerativos nos discos intervertebrais ou a osteocondrose son moi comúns, especialmente entre persoas novas e de mediana idade. Isto débese en gran parte á necesidade de estar sentado durante moito tempo ou realizar un traballo físico pesado. Na vellez, o disco seca e as vértebras fúndense.
Xa nas fases iniciais da aparición de cambios dexenerativos nos discos intervertebrais, que son cartilaxes dunha configuración especial que separan os corpos vertebrais, pode ocorrer dor na columna vertebral. Isto débese á irritación dos receptores da dor das capas externas do disco, así como do ligamento lonxitudinal posterior da columna vertebral. A miúdo, a osteocondrose provoca un proceso inflamatorio aséptico, que leva a un espasmo reflexo dos músculos segmentarios. Como resultado, a dor na columna vertebral intensificase e prodúcense restricións de mobilidade.
A osteocondrose tende a progresar constantemente, especialmente en ausencia dun tratamento axeitado e da corrección do estilo de vida. Posteriormente, leva á formación de protuberancias e, posteriormente, de hernias intervertebrais, o que provoca un empeoramento dos síntomas existentes e a aparición doutros novos.
A rexión lumbar, debido ao feito de que soporta as cargas máis altas nas actividades cotiás, é a máis afectada.
As protuberancias son protuberancias do disco mantendo a integridade da súa cuncha exterior, chamada anulus fibrosus. Se a influencia dos factores provocadores persiste ao longo do tempo, as fibras do anel fibroso non poden soportar a carga e presión do contido interno do disco (núcleo pulposo) e a ruptura. Como resultado, o núcleo esténdese máis aló da posición fisiolóxica do disco intervertebral. Neste caso, a columna vertebral sempre doe na rexión lumbar ou a dor irradia á perna, e a incomodidade intensificarase con movementos bruscos, flexión, levantamento de obxectos pesados, esforzo, tose, estornudo, risa, así como con sentado prolongado nunha posición, camiñando, de pé.
Moitas veces, os pacientes con protuberancias e hernias xa formadas toman inconscientemente unha posición forzada, inclinándose lixeiramente na dirección sa. Ao mesmo tempo, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pode alcanzar unha intensidade elevada, privando a unha persoa da súa capacidade de traballo. En tales casos, está obrigado a adherirse ao descanso na cama e, para aliviar a dor, tensa a perna dobrada e levada ao estómago.
Na maioría das veces, as protuberancias e hernias fórmanse cara á canle espiñal, que contén a medula espiñal (cauda equina) e as raíces nerviosas que se ramifican dela. Estes últimos pasan por aberturas naturais nos corpos vertebrales e se ramifican no plexo lumbar, que é responsable da inervación das extremidades inferiores e de varios órganos (incluíndo os xenitais).
Polo tanto, moitas veces coa osteocondrose a longo prazo, a formación de hernias na rexión lumbar, a dor na columna vertebral non só se intensifica gradualmente, senón que tamén se complementa con outros trastornos. Se un disco deformado ou os tecidos brandos inchados debido a un proceso inflamatorio comprimen a raíz da columna que pasa preto deles, prodúcense trastornos neurolóxicos. Polo tanto, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pódese complementar coa dor que irradia nas nádegas, a ingle, a parte frontal, interna, externa da coxa, a parte inferior da perna e o pé. Isto depende de que raíz nerviosa se pinzará, é dicir, a que nivel se observarán os cambios patolóxicos do segmento de movemento da columna vertebral. Ademais, nas áreas correspondentes das extremidades inferiores pódense observar trastornos de sensibilidade en forma de sensación de gateo, entumecimiento, cambios na susceptibilidade á temperatura, dor, estímulos táctiles e mobilidade limitada.
Os cambios na altura e a funcionalidade dos discos que se producen coa osteocondrose e as súas complicacións levan a danos no aparello articular da columna vertebral, así como a dexeneración dos propios corpos vertebrales. A consecuencia diso é o desenvolvemento da espondilose, é dicir, a calcificación do ligamento lonxitudinal anterior e a formación de crecementos osteocondrais na superficie dos corpos vertebrales (osteofitos). Non só poden ferir os tecidos circundantes e comprimir as raíces da columna vertebral, causando dor severa na columna, senón que tamén poden fusionarse entre si. Como resultado, os corpos vertebrales adxacentes combínanse nun único todo, o que limita drasticamente a mobilidade na zona lumbar.
A osteocondrose pode ir acompañada de cambios reactivos nos corpos vertebrales, en particular a espondilite aséptica reactiva, que leva á osteosclerose. Isto vai acompañado de compactación do tecido óseo e aumenta drasticamente a probabilidade de fracturas vertebrales.
Enfermidades de facetas articulares
As patoloxías das articulacións facetarias ou facetarias da rexión lumbar, en particular a súa artrose, tamén poden causar dor na columna vertebral na rexión lumbar, incluíndo dor severa. Aínda que con máis frecuencia a dor é dolorosa e localizada no fondo. O seu aspecto débese ao feito de que a súa cápsula sinovial está ricamente inervada. En tales situacións, a dor adoita concentrarse directamente na zona afectada e tende a intensificarse ao dobrarse, endereitarse, xirar o corpo ou permanecer de pé durante longos períodos de tempo. Camiñar e sentarse axudan a reducir a súa gravidade. Pero nalgúns casos, a dor tamén pode irradiarse á zona da ingle, ao coxis, así como á parte traseira e á superficie externa das coxas.
Enfermidades inflamatorias da columna vertebral
As enfermidades inflamatorias da columna vertebral son menos comúns que as patoloxías dos discos intervertebrais e das articulacións facetarias. Non obstante, tamén causan dor na columna. Estes inclúen:
- espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante;
- artrite reactiva;
- artrite psoriásica, etc.
Os signos destas enfermidades adoitan aparecer antes dos 40 anos, e con máis frecuencia aos 20. Isto distínguese das patoloxías dexenerativo-distróficas dos discos e articulacións da columna, que se desenvolven con máis frecuencia despois dos 40 anos. Neste caso, a dor caracterízase por un aumento gradual da intensidade. Ao mesmo tempo, a súa gravidade diminúe despois da actividade física, pero non diminúe en repouso. Polo tanto, con enfermidades inflamatorias, a columna vertebral na rexión lumbar a miúdo doe pola noite e, especialmente, pola mañá, inmediatamente despois do sono.
A situación máis grave obsérvase coa espondilite anquilosante e é esta enfermidade a que afecta con maior frecuencia á rexión lumbar que outras enfermidades inflamatorias. Este termo refírese á inflamación das articulacións intervertebrais seguida da súa inmobilización debido á formación de óso denso, fusión cartilaxinosa ou fibrosa entre as estruturas óseas articuladas.
Ao principio, caracterízase por unha leve dor na parte baixa das costas, pero co paso do tempo estendéronse gradualmente máis arriba, cubrindo a columna torácica e despois a cervical. Isto está asociado ao desenvolvemento da mobilidade limitada da columna vertebral en todos os planos, xa que a columna vertebral, como resultado dos cambios que se producen, parece estar inmersa nun caso específico. Tamén se observou:
- aliñamento da lordose lumbar (curva natural da columna vertebral na rexión lumbar);
- empeoramento da cifose torácica, que provoca agacharse;
- tensión reflexa dos músculos das costas;
- empeoramento progresivo da mobilidade limitada debido á implicación das articulacións facetarias e á osificación dos discos intervertebrais no proceso patolóxico;
- rixidez da mañá durante unha hora ou máis.
No 10-50% dos pacientes obsérvase inflamación do iris (irite), córnea (queratite), membrana mucosa (conxuntivite), iris e corpo ciliar do globo ocular (iridociclite).
A progresión da espondilite anquilosante leva ao feito de que un número crecente de articulacións se volvan patolóxicas. Como resultado, os pacientes vense obrigados a adquirir a chamada pose suplicante. Significa cifosis pronunciada da columna vertebral torácica, inclinación cara abaixo da parte superior do corpo, flexión das pernas nos xeonllos cunha limitación acentuada no rango de movemento no peito, o que afecta a profundidade da respiración.
A taxa de progresión da enfermidade depende da adecuación e integridade do tratamento.
Fractura por compresión vertebral
Unha fractura por compresión é un aplanamento do corpo vertebral, o que fai que teña forma de cuña. Isto leva á interrupción da anatomía da columna vertebral, pode provocar lesións na medula espiñal e as súas raíces e tamén converterse nun desencadenante da rápida progresión dos cambios dexenerativos.
A 1a e a 2a vértebras lumbares son máis susceptibles de sufrir lesións, xa que asumen a maior carga axial.
A miúdo, as fracturas por compresión da columna vertebral ocorren en persoas maiores debido ao desenvolvemento da osteoporose, é dicir, unha diminución da densidade ósea. Nestes casos, non só unha caída leve, senón tamén un levantamento pesado ou un movemento non exitoso pode ser suficiente para causar lesións.
A patoloxía caracterízase pola presenza de dor na columna vertebral, que limita o movemento e intensifica ao estar sentado, moverse e tentar levantar a perna recta. Adoita durar 1-2 semanas e despois diminúe gradualmente ao longo de 2-3 meses. Nalgúns casos, a dor irradia ás cristas ilíacas e ás coxas. A diminución da altura dunha vértebra rota provoca un aumento da lordose lumbar, que tamén contribúe á aparición de dor.
Se a fractura non se diagnostica a tempo, unha diminución da altura vertebral leva a cambios na postura e unha diminución da altura. Isto provoca tensión reflexa e acurtamento dos músculos da columna vertebral, o que provoca dor de costas crónica e require a necesidade de longos períodos de descanso.
Lesións neoplásicas da columna
As lesións neoplásicas da columna vertebral significan a formación de tumores benignos e malignos nela, así como metástases, cuxa orixe son neoplasias doutros órganos. Isto ocorre con moita menos frecuencia que as patoloxías dos discos intervertebrais, as articulacións facetarias, a espondilite anquilosante e mesmo as fracturas por compresión, só no 1-2% dos pacientes con dor nas costas. Pero tales lesións requiren o diagnóstico e tratamento máis precoz posible.
Os trazos característicos das lesións neoplásicas da columna, ademais da dor nela, son:
- aumento da temperatura corporal, incluíndo niveis subfebriles;
- perda de peso sen causa;
- incapacidade para atopar unha posición corporal cómoda;
- a presenza de dor pola noite;
- dor intensa na columna vertebral;
- incapacidade para aliviar a dor con analxésicos convencionais.
Aínda que teñas 1 ou 2 destes síntomas, debes facer unha cita co teu médico inmediatamente.
O seguinte pode aparecer dun xeito similar:
- O condroma é un tumor maligno diagnosticado no 20% dos pacientes con lesións cancerosas da columna. Máis frecuentemente fórmase no sacro e pode ocorrer en persoas de calquera idade e xénero.
- Sarcoma de Young - ocorre no 8% dos pacientes con lesións neoplásicas da columna. Máis típico dos mozos.
- O condrosarcoma é unha neoplasia maligna, que representa o 7-12% dos casos. Atópase máis frecuentemente en homes de mediana idade.
- O quiste óseo aneurismático é unha neoplasia benigna.
- O hemangioma é un tumor vascular benigno presente no 11% das persoas. É posible que non se detecte ao longo da vida dunha persoa. Pero aumenta o risco de fracturas vertebrales.
- As metástases doutros tumores son neoplasias malignas secundarias. Na maioría das veces, os cancros de mama, próstata e pulmón producen metástasis na columna vertebral e, con menos frecuencia, os cancros de ril, tiroide e pel.
Diagnóstico
Se a columna vertebral che doe na rexión lumbar, debes facer unha cita cun neurólogo ou vertebrólogo. Na cita, o médico recolle inicialmente a anamnese, facendo preguntas sobre a natureza da dor, as circunstancias da súa aparición, a duración da súa persistencia, a presenza doutros síntomas, o estilo de vida, etc.
A continuación, o especialista realiza un exame. Como parte del, non só palpa a columna vertebral, determina a localización da dor, avalía a marcha e a postura que o paciente toma inconscientemente, senón que tamén realiza probas funcionais. Coa súa axuda, pode detectar signos de espondilite anquilosante, déficits neurolóxicos, avaliar o grao de mobilidade da columna vertebral e obter outros datos diagnósticos.
En base a isto, o médico xa pode suxerir posibles causas da dor. Para aclaralos, así como para determinar con precisión a extensión do dano, tamén se prescriben métodos de diagnóstico instrumentais e ás veces de laboratorio. Na maioría das veces recorren para axudar:
- Radiografías en proxeccións frontal e lateral, ás veces con probas de raios X funcionais;
- TAC: permite unha mellor visualización das estruturas óseas, polo que úsase con máis frecuencia para diagnosticar espondilosis, fracturas, tumores óseos, etc.;
- A resonancia magnética permite avaliar máis a fondo o estado das estruturas cartilaxinosas e dos tecidos brandos, polo que úsase con máis frecuencia para diagnosticar osteocondrose, protuberancias, hernias intervertebrais, lesións da medula espiñal, etc.;
- electromiografía - indicada para trastornos neurolóxicos de orixe descoñecida, así como para avaliar o grao de dano nervioso;
- Osteoscintigrafía con radioisótopos: usada para o diagnóstico de tumores malignos e metástases;
- A densitometría de raios X é o método óptimo para diagnosticar a osteoporose;
- mielografía: úsase para identificar signos de compresión da medula espiñal e dos nervios da cola de caballo.
Tratamento
Para cada paciente, o tratamento é seleccionado estrictamente individualmente, non só en función do diagnóstico, senón tamén da natureza das patoloxías concomitantes existentes. Non obstante, a causa da dor lumbar, por suposto, determina as tácticas de tratamento. Pode ser conservador ou implicar unha intervención cirúrxica.
Pero o primeiro paso é sempre aliviar a dor, especialmente se é grave. Para iso, prescríbense aos pacientes AINE, antiespasmódicos e analxésicos. E en casos graves, realízanse bloqueos da columna vertebral: inxeccións de anestésicos e corticoides en certos puntos da zona da columna.
O descanso en cama non está indicado para todos os pacientes. E en caso de patoloxías dos discos intervertebrais, pode estar completamente contraindicado, xa que a diminución da actividade física contribúe á transformación da dor aguda na columna vertebral en dor crónica.
O tratamento exclusivamente conservador ou non cirúrxico prescríbese para:
- osteocondrose;
- enfermidade de Bekhterev;
- artrose das articulacións facetarias;
- fracturas por compresión leve.
Normalmente é complexo e consta de:
- terapia farmacolóxica, que pode incluír AINE, condroprotectores, relaxantes musculares, inmunosupresores, corticoides,
- fisioterapia (UHF, terapia magnética, terapia con láser, terapia de tracción, etc.);
- terapia de exercicios;
- terapia manual.
Se a causa da dor lumbar é a hernia intervertebral, protrusión, espondilose, fracturas vertebrales graves, tumores, a cirurxía adoita indicarse. Tamén é necesario para:
- ineficacia da terapia conservadora para os cambios dexenerativos;
- aumento do déficit neurolóxico;
- inestabilidade do segmento de movemento da columna vertebral;
- o desenvolvemento de complicacións, en particular a estenose da canle espiñal.
A maioría das operacións modernas realizadas na columna vertebral son minimamente invasivas. Grazas a isto, os riscos intraoperatorios e postoperatorios redúcense drasticamente, o período de rehabilitación acúrtase e facilita e a eficacia non é inferior ás operacións abertas máis traumáticas. Dependendo da enfermidade detectada, pódese recomendar o seguinte:
- A discectomía é unha operación indicada principalmente para hernias e protuberancias, especialmente as que causan a síndrome da cauda equina. Pódese realizar utilizando instrumentos microcirúrxicos mediante unha incisión duns 3 cm (microdiscectomía) e utilizando equipos endoscópicos levados á columna mediante puncións puntuais cun diámetro aproximado de 1 cm (discectomía endoscópica). Cando se elimina por completo un disco intervertebral, normalmente substitúese por implantes.
- A vertebroplastia e a cifoplastia están indicadas para fracturas por compresión das vértebras, hemanxiomas e algunhas outras enfermidades. A esencia da operación é introducir rapidamente cemento óseo de endurecemento a través dunha cánula fina no corpo vertebral, fortalecéndoo. Coa cifoplastia, tamén é posible restaurar as dimensións normais do corpo vertebral, o que é importante en caso de diminución grave da súa altura como resultado dunha fractura.
- As cirurxías de fixación úsanse para estabilizar a columna vertebral. Para este fin, utilízanse estruturas metálicas de varios tipos, que adoitan permanecer no corpo do paciente ata o final da vida.
Así, a columna vertebral na rexión lumbar pode doer por varias razóns. Polo tanto, se a dor persiste durante moito tempo, se ocorre regularmente, se a dor se intensifica co paso do tempo, e máis aínda coa adición doutros síntomas, definitivamente debes contactar cun vertebrólogo ou neurólogo. O diagnóstico precoz permitirá detectar cambios patolóxicos naqueles estadios nos que sexan máis fáciles de afrontar e, se non curar completamente a enfermidade, polo menos deter a súa progresión e manter un alto nivel de vida.